Akciğer kanseri teşhisi için hangi doktora gidilir

Merhaba,

Babam 56 ya��nda, ge�en A�ustos ay�nda akci�er kanseri te�hisi kondu. Birka� doktora daha sonu�lar� g�sterdik ama hep farkl� sonu�lar ald�k. Kimi tam olarak kanser diyemeyiz dedi, kimisi de iltihapl� verem dedi. 6 kez kemoterapi g�rd�. En son 1 ay �nce gitti�i kontrolde 6 kez daha kemoterapi g�rmesini s�ylediler. Ayr�ca akci�erde bir yara olu�tu�unu ve bu yaran�n kalbin alt�ndaki damarda bulundu�unu ve bu sebeple ameliyat edilemeyece�ini s�ylediler. Ayr�ca durumunun da ayn� oldu�unu yani ne ilerleme ne de gerileme oldu�unu s�ylediler. Bu ne anlama geliyor? Bizim i�imizde kanser olmad���na dair hala umut var. Babam sigorta emeklisi acaba yeniden kontrollerini nas�l yapt�rabiliriz?

Yonca Ata�

Say�n Ata�,

Baban�zda ameliyat imkan� olmayan bir akci�er kanseri sorunu oldu�unu san�yorum. Bu durumda kemoterapi ve baz� durumlarda radyoterapi se�ilecek tedavi y�ntemidir. Patolojide farkl� sonu�lar al�nd��� zaman mutlaka farkl� bir patoloji merkezinde tekrar de�erlendirme yap�lmal�d�r. Patoloji lamlar�n�n ba�ka bir merkezde tekrar de�erlendirilmesini sa�laman�z uygun olabilir. Bu arada, hastan�za �nerilen tedavileri aksatmay�n�z.

Say�n Dr. Adnan bey,

Benim Babam 2003 y�l� may�s ay�ndan bu yana Akci�er kanseri ile ilgili olarak tedavi g�rmektedir, 4 k�r kemoterapi ve 25 g�n Akci�ere ve 15 g�n beyin b�lgesine radyoterapi ald�, �u anda tedaviler sonucunda %99 oran�nda ba�ar� oldu�u belirtiliyor.  Akci�er filmi sonucuna g�re durumunun �ok iyi oldu�unu ileride daha da iyi olabilece�imizi s�ylediler, ben ise biraz teredd�tte oldu�um i�in size yazmak ve sizden de bu sonuca g�re bana bilgi verebilece�inizi d���nd�m, yard�mc� olursan�z beni ve hastam� �ok sevindirirsiniz. Yapaca��n�z �al��malarda size ba�ar�lar dilerim, cevab�n�z� e-mail olarak ta g�nderebilirseniz daha �ok sevinirim, sayg�lar�mla.

Okcak�r

Say�n Okcak�r,

Baban�za yap�lan tedavi k���k h�creli akci�er kanseri hastal��� oldu�unu d���nd�r�yor. Bu hastal�kta % 80�nin �zerindeki hastada t�m�r tedavi ile filmlerde g�r�nmez hale getirilir. Ancak bu kanserde tekrarlama riski vard�r. Bu nedenle d�zenli takiplerini yapt�r�n�z.

Say�n hocam,

Babamda (ya�:63) sa� akci�erde alt lobta yakla��k 4 cm �ap�nda t�m�r tespit edildi. Skuam�z h�creli karsinom oldu�u ortaya ��kt�. Doktorlar akci�er kanseri te�hisi koydu. Haziranda ameliyatla akci�erin sa� alt lobu t�m�rle birlikte al�nd�. Ameliyat� yapan doktorlar i�eride yay�lman�n olmad���n� t�m�r�n al�nd���n� s�ylediler. Doktorlar al�nan t�m�r�n patoloji sonucunun iyi geldi�ini ancak yine de hastan�n taburcu edilip ba�ka bir hastanenin onkoloji b�l�m�ne sevk edilmesine karar verildi. Onkoloji b�l�m� patoloji ve sa�l�k kurulu raporuna bakarak lenf bezlerinde s�crama oldu�u ve bundan dolay� babam�n temmuzun sonundan itibaren 25 seans ���n tedavisine ba�layaca��n� bildirdiler [Sa�l�k kurulu raporu:  sa� bron� ca, sa� torokotomi+alt lobektomi, patoloji: orta derecede diff. skuam�z h�creli karsinom, t�m�r �ap�: 4 cm, bron� cerrahi s�n�rda t�m�r yok, 11 nolu lenfde kaps�l invazyonu g�steren karsinom metastaz� (T2NIMO), evre 2B]. Say�n Hocam: ameliyatla t�m�r�n al�nmas� erken te�his oldu�u anlam�na m� geliyor? Doktorlar bu t�m�r�n yay�lmayan t�m�r oldu�unu ve grubunda iyi huylu oldu�unu s�ylediler. Ameliyat doktoru yay�lma olmad���n� s�yledi.  Patoloji raporunda g�r�nen s��rama ne anlama geliyor? S��rama al�nan par�ada  m� yoksa v�cutta bir s��rama m� var.? Bu sorun ���nla tedavi edilebilir mi? 25 seans sonras�nda bu s��rama yok edilebilir mi? Bu t�m�r akci�erde olu�an bir t�m�r m�d�r, yoksa di�er organlar�n da tomografisini �ektirmemiz gerekir mi? �nerileriniz nelerdir? �imdiden �ok te�ekk�r ederim.

Semih

Say�n Semih bey,

Baban�zda erken evre olarak kabul edilen bir akci�er kanseri var. Squamoz h�creli karsinom uzak organlara daha az yay�l�m yapar. Hastan�zda uzak organa yay�l�m yok. Sadece t�m�re yak�n b�lgedeki lenf bezinde tutulum var. Bu tehlikeli bir tutulum de�ildir. Uzak organlara hastal���n yay�lm�� oldu�u anlam�na gelmez. Bu tip lenf nodu tutulumlar�nda radyoterapi baz� merkezlerde �nerilmekte, baz� merkezlerde ise �nerilmemektedir. Radyoterapi hastal���n akci�erde tekrarlamas�n� �nleyebilmekte ancak uzak organlardaki tekrarlama riskine etki etmemektedir. Bu t�m�r akci�erde olu�mu�tur ve ameliyattan �nce mutlaka di�er organlarda tutulum olup olmad��� ara�t�r�lm��t�r. Bu nedenle doktorunuz gerek g�r�rse daha sonra tomografi isteyebilir. D�zenli kontrollerinizi ihmal etmeyiniz.

Say�n hocam,

Benim s�lalemde kanser �ok yayg�n 28 ya��nday�m ve g�nde 1 paket sigara i�iyorum. S�k�nt�l� ve stresli bir hayat�m var. Babam� akci�er kanserinden kaybettim. S�lalemde de amcalar�m olmu�tu.  Bu y�zden bu hastal��a yakalanma riskimin y�ksekli�inin fark�nday�m. Erken te�his konusunda doktorlara sordu�umda bu anla��lmaz deniyor. Siz de s�rekli erken te�histen bahsediyorsunuz ve bende erken te�hisin �nemini biliyorum. L�tfen �zellikle akci�er kanseri i�in erken te�his i�in ne t�r tetkikler yapt�rabilirim? En etkili erken te�his yolu hangisi? Avrupa�da nefesten, kandan anla��labiliyor diye haberler duydum, do�ru mudur? Bu tetkiklerin maliyeti nedir? �ok kar���k ve karma��k yazd�ysam kusura bakmay�n ama yazarken bile hastal��� davet ediyormu� gibi hissediyorum kendimi. Titriyorum. �ok korktu�um bir hastal�k. Her �ey i�in te�ekk�r ederim.

Rumuz: Serdar

Say�n Serdar bey,

Akci�er kanseri kal�tsal olarak �ok nadiren geli�ir. Sizin ailenizde g�r�len akci�er kanseri b�y�k olas�l�kla �evresel etkenlere ba�l�d�r. T�rkiye�de en �nemli nedenler sigara ve asbestle temast�r. Akci�er kanserinde erken tan�dan �ok korunma daha �nemlidir. En �nemli korunma yolu da sigara i�memek, sigara i�ilen ortamlardan uzak durmakt�r.  Akci�er  kanserinin erken tan�s� ile ilgili �ok say�da klinik �al��ma yap�lm��t�r (tarama �al��malar�). Bu �al��malarda hi�bir �ikayeti olmayan ki�iler ikiye ayr�lmakta, binci gruba belirli aral�klarla tarama testi  yap�lmakta, di�er gruba ise tarama testi yap�lmamaktad�r. �ki grup kar��la�t�r�ld���nda tarama  testi yap�lanlarda kansere ba�l� �l�m anlaml� olarak azal�yorsa, bu test g�nl�k pratikte �nerilmektedir (�rne�in kad�nlarda 40 ya� �st�nde her y�l mamografi �ekilmesi gibi). Akci�er kanserinde ise hen�z kan�tlanm�� bir tarama y�ntemi yoktur. Y�lda bir akci�er X-ray �ekilmesinin veya balgam sitolojisi bak�lmas�n�n yararl� oldu�u kan�tlanmam��t�r. Buna kar��l�k d���k radyasyonla �ekilen bilgisayarl� tomografinin taramada kullan�labilece�i iddia edilmi�tir. Bununla ilgili �al��malar halen devam etmektedir. Tarama testi olarak rutin kullan�ma girmemi�tir. Di�er testler halen ara�t�r�lmaktad�r. Akci�er kanseri daha �ok 50 ya��ndan sonra g�r�lmektedir. Size �nerim,  sigaray� b�rak�n, spor yap�n, dengeli bir beslenme uygulay�n.

Merhaba hocam;

Benim ad�m Zeynep Ye�im Varol. �ncelikle kanser hastal���na g�stermi� oldu�unuz duyarl�l�k i�in t�m hasta ve yak�nlar�n�n ad�na sonsuz te�ekk�rler. Babama eyl�l 2004 tarihi itibari ile akci�er kanseri te�hisi konuldu. �lk olarak 1 ay s�ren bir taramadan ge�tikten sonra ameliyat karar� ve akabinde de radyoterapi tedavisi uyguland�. Yakla��k 27 seans terapi g�rd�kten sonra 2 ay �nce taburcu oldu. Kendi evine geldikten sonra ���n tedavisi g�r�rken ve hastanede yatt��� s�re boyunca verdi�i kilolar� ald�. Ancak ila� uygulamas�, nikotin bantlar� ve akupunktur tedavisine ra�men sigaray� b�rakamad�. �u an arada bir ate�lenme, mide bulant�s� ve halsizlik ve duygusal hassasiyet haricinde fazla �ikayeti bulunmad���n� s�yl�yor. Ben gazetedeki yaz�lar�n�z� hi� ka��rmadan takip etmeye �al���yorum. Sizce bundan sonra ne yapmal�y�z, sizin �al��t���n�z merkezde sigara b�rakt�r�lmas� ile ilgili farkl� yakla��m var m�?

Say�n Varol,

Baban�z�n yap�lm�� olan tedavilerle  bu hastal�ktan kurtulma �ans� vard�r. Endi�e etmeyin ve kontrollerini ihmal etmeyiniz. Akci�er kanserinde ameliyat olan hastalarda veya akci�ere kemoterapi ve radyoterapi yap�lanlarda sigara b�rak�ld��� takdirde hastal���n tekrarlama riski azalmaktad�r.  Sigara b�rak�lmas� ile ilgili olarak �e�itli fak�ltelerde poliklinikler bulunmaktad�r. Bu merkezlere ba�vurabilirsiniz.  Benim �al��makta oldu�um �stanbul �niversitesi Onkoloji Enstit�s� (�apa, �stanbul T�p Fak�ltesi) i�inde sigara poliklini�i bulunmamaktad�r. Buna kar��l�k G���s Hastal�klar� Ana Bilim Dal�n�da Sigaray� B�rakt�rma Poliklini�i bulunmaktad�r.

Say�n Hocam,

Babam 30 y�ld�r sigara i�mekte. Bir hafta �nce akci�er kanseri tan�s� koyuldu. Solunum s�k�nt�s� fazla ve y�z�nde, boynunda ve kollar�nda �i�lik var. �u anda ���n tedavisi al�yor. Bu �i�liklerin nedeni nedir? Tedavi ile d�zelir mi? Kemoterapi almas� gerekiyor mu?

Ali Kaynar

Say�n Ali bey,

Baban�zdaki durum �superior vena kava sendromu� dedi�imiz bir tablo ile uyumlu. Bu, t�m�r�n kalbe giden kan damar�na bask� yaparak kalbe kan d�n���n�n engellenmesi sonucu meydana gelir. Engelleme sonucu y�zde, boyunda ve kollarda �i�lik meydana gelir. Acil olarak tedavisi gerekir. Radyoterapi (���n tedavisi) bu tablonun d�zelmesinde �ok etkilidir. Kortizon tedavisi ek olarak bu hastalara uygulan�r. I��n tedavisinin arkas�ndan, hastal���n bulgular� d�zeldikten sonra kemoterapi ba�lan�r. Bazen kemoterapi ile radyoterapi ayn� anda da verilebilir. Bu y�ntemin daha etkili bir tedavi olmas�na kar��l�k yan etkileri daha fazlad�r. Baz� t�m�r tiplerinde ise ba�lang�� tedavisi olarak sadece kemoterapi ile hastay� d�zeltmek m�mk�n olabilir. �rne�in k���k h�creli olan akci�er kanserinde, lenfomalarda bu m�mk�nd�r. Sizin hastan�z�n bulgular� b�y�k olas�l�kla ���n tedavisi ile ortadan kalkacakt�r. Daha sonra hastan�za kemoterapi verilecektir. Endi�elenmeyin ve tedavisine devam edin.

Say�n Dr Adnan Ayd�ner,

Ben akci�er kanseri nedeni ile tedavi ediliyorum. Akrabalar�mda �ok say�da akci�er kanseri var. Akrabalar�mdan bana kanser bula�m�� olabilir mi ve bendeki kanser ba�kalar�na bula�abilir mi? Kanseri mikroplar yapabilir mi?

Cengiz De�er

Say�n Cengiz bey,

Akci�er kanseri ile mikrobik hastal�klar aras�nda kesin olarak kan�tlanm�� bir ili�ki yoktur. Bu nedenle bug�nk� bilgilerimize g�re akci�er kanseri bula��c� bir hastal�k de�ildir. Ancak �evresel kanserojenlere maruz kalan ki�ilerde benzer tipte kanserler g�zlenebilir. �rne�in asbest gibi. T�t�n en �nemli di�er bir �evresel nedendir. Sigara i�medi�iniz halde s�rekli sigara i�ilen ortamlarda bulunman�z veya evinizde ba�ka bir bireyin s�rekli sigara i�mesi de kanser riskini artt�r�r. Bir di�er neden de kal�tsal fakt�rlerdir. Yak�n akrabalarda �ok say�da akci�er kanseri olan ki�ilerde bu tip bir kal�tsal kanser �zelli�i olabilir.

Baz� mikroplar ise farkl� tipte kanserlere neden olabilirler. En �nemlileri de viruslar�n neden olduklar� kanserlerdir. Kanserle ili�kisi kesin olarak kan�tlanm�� olan mikrobik hastal�klar� �u �ekilde �zetleyebiliriz. 1. Sar�l�k virusu dedi�imiz HBV ve hapatit C viruslar� karaci�er kanserine neden olabilirler, ki�iden ki�iye �zellikle kan temas� ile ge�erler 2. Human papillomavirus (HPV) ise makatta, rahim a�z�nda, ba�-boyun b�lgesinde kansere neden olabilirler, cinsel ili�ki s�ras�nda bula��rlar 3. T-h�creli l�semi ve lenfoma viruslar�, kan kanseri ve lenf bezi t�m�rleri yapabilir, kanla, anne s�t� ile veya cinsel yolla ge�ebilirler 4. H�V ve Herpesvirus-8, Kaposi sarkomu yapabilir (deride kahverengi t�m�r olu�umlar� veya �i�liklerle karakterize bir t�m�r tipi), 5. Ebstein-Barr virusu ise Hodgkin lenfoma yapabilir (bir �e�it lenf bezi t�m�r�).   

Say�n Hocam,

Hastam�n akci�erinde b�y�k bir kitle bulundu. Tomografi alt�nda yap�lan biyopside te�his koyulamad�. Bu durumda ba�ka ne yap�labilir?

Kerim S�k�

Say�n Kerim bey,

Hastan�z ile ilgili verilen bilgiler tan� i�in daha sonraki tetkiklerin ne olmas� gerekti�ini belirlemede yeterli de�il. Akci�erdeki kitleden yap�lan biyopsiden tan� koyulamad� ise biyopsi tekrarlanabilir. Bu arada bronkoskopik inceleme, balgam incelemesi di�er baz� tan� y�ntemleridir. Gerekirse hastan�z�n g��s� a��larak da tan� ve tedaviye gidilebilir.

Say�n Dr Ayd�n Ayd�ner,

Ben Avustralya'da ya�ayan bir T�rk vatanda��y�m. Annem ve Babam 10 sene �nce T�rkiye'ye kesin d�n�� yapt� ve �u an Trabzon'da ya��yorlar. 2004 y�l� Haziran ay�nda babamda k���k h�creli akci�er kanseri te�his edildi. 6 k�r kemoterapi tedavisi g�recek, �u anda 5. k�r bitti. Ayr�ca akci�er ve beyin b�lgesine radyoterapi yap�ld�. �ok k�t� yan etkileri oldu, telefonda sesi bile �ok farkl� geliyor. Akci�er filmi sonucuna g�re durumunun �ok iyi oldu�unu s�ylediler, ben ise uzakta oldu�um i�in �ok teredd�tteyim. Babam�n Avustralya'ya gelmesini �ok istiyoruz, sizce b�yle uzun bir yolculu�u yapabilir mi? Babam�z� tekrar yan�m�zda istiyoruz, kendiside gelmek istiyor. Sizin tavsiyeniz nedir? Yard�mc� olursan�z beni �ok sevindirirsiniz. Sizi daha fazla me�gul etmek istemem, �ok te�ekk�rler, �al��malar�n�zda size ba�ar�lar dilerim, cevab�n�z� e-mail olarak ta g�nderebilirseniz, sayg�lar�mla.

Dilek Kanl�

Say�n Dilek Han�m,

Kanser nedeni ile tedavi edilen hastan�n u�ak yolculu�u yap�p yapamayaca��n� o hastay� tedavi eden hekimin s�ylemesi gerekir. Ancak genel olarak akci�er ve kalp fonksiyonlar� yolculuk i�in uygun olan ve beyin ile ilgili risk ta��mayan hastalar u�akla yolculuk edebilirler.

Say�n Dr Adnan Ayd�ner

Bana akci�er kanseri tan�s� koyuldu. 1 y�l �nce kemoterapi ve ���n tedavisi yap�ld�. Yakla��k 15 g�nd�r ba� a�r�lar�m olmakta. Son kontrol�m 1 ay �nce idi ve her �ey normal bulunmu�tu. Ba� a�r�lar�m i�in ne �nerirsiniz?

Kerim Yol

Say�n Kerim Bey,

Ba� a�r�s�n�n �ok say�da nedeni vard�r. Bunlardan bir k�sm� hipertansiyon, sin�zit, kanamalar, psikolojik gerilimdir. Sizde daha �nce akci�er kanseri tan�s� oldu�u i�in bu hastal�kla ilgili bir sorun da olabilir. Onkolo�unuza tekrar ba�vurunuz. Bu tip uzun s�re devam eden sorunda genellikle beyin ile ilgili film �ektirilir. Elde edilen sonuca g�re tedavi belirlenir.

�yi �al��malar say�n hocam,

Nereden ba�layaca��m� bilemiyorum say�n hocam. �aresizim! Yard�m�n�za ihtiyac�m var. Kanserle ilgili hemen hemen t�m siteleri teker teker dola��p bilgi toplamaya �al���yorum. Zira babam�n akci�er kanseri oldu�unu 2  hafta �nce ��renmi� bulunuyorum. Ger�i ona bu te�his 4 ay �nce konulmu� fakat ben yurt d���nda ��retmenlik yapt���mdan dolay�, bu vahim olay bana s�ylenmedi. D�n babam�n doktoruyla yapt���m konu�maya istinaden sizinle bilgilerimi payla�mak istiyor ve bana bir yol g�stermenizi istirham ediyorum. ''Babam 64 ya��nda ve sigara tiryakisi. Halen de i�meye devam ediyor. 4 ay �nce beyinde metastas ba�lam��. Kendisinin hastal���ndan haberi yok. Zaten de kendimi bildim bileli doktora gitmeye �ekinirdi. 4 ay �nce ilk te�his konuldu�unda, SSK Hastanesinde, akci�er kanseri dolay�s�yle onu direkt ameliyata almak istemi�ler. Ameliyat olmaya kar�� ��km��. Yap�lan son Tomografi ve Ultrasyon filmlerine g�re Akci�erindeki ur b�y�k bir h�zla b�y�meye devam etmi�, tedavisini m�mk�n k�l�namaz hale getirmi�. Sadece a�r�lar�n� giderebilmek i�in �al��malar yap�labilirmi�. Ayr�ca g�zlerinde g�rme kayb�, hemoroid, ba��rsak kanseri ve de �eker hastas� oldu�unu ��renmi� bulunuyorum. Ger�i doktoru beni ayd�nlatt�, fakat insan durumu kabullenmek istemiyor olsa gerek,i�imde ��pheler uyand�.Hele de s�z konusu olan baban�z ise... Ba�ka bir doktora son yap�lan sonu�lar� g�sterdi�imde; ''Daha Endoskopi yap�lmadan nas�l b�yle bir sonuca varabilrler ? Hi� 7 ayl�k �m�r bi�ilebilir mi? Ameliyata uygun �artlar� ta��y�p ta��mad���na karar verilir,sonra ameliyat edilmeye �al���l�r.'' demi�ti. �imdi takdir edersiniz ki olay�n d���nda olan ben, tarif edilemez duygular i�erisindeyim.Kimin s�z�ne g�venebilece�imi bilemiyorum. Ger�ekten babam�n tedavisi m�mk�n de�il mi?

Sayg�lar�mla

Yasemin Topal

Say�n Yasemin Han�m,

Baban�zda hem ba��rsak hem de akci�er kanseri oldu�unu belirtiyorsunuz. Akci�erdeki t�m�r ba��rsaktan m� atlam��, yoksa akci�erde farkl� bir t�m�r m� var? Bu, anlatt�klar�n�zdan anla��lam�yor. Ancak akci�ere yap�lacak giri�imin sadece hastay� rahatlatmaya y�nelik oldu�u g�r�l�yor. Film ve raporlar ile gelmeniz daha uygun olacak. �stanbul �niversitesi Onkoloji Enstit�s�, �apa adresinde beni bulabilirsiniz veya 212 296 33 88 telefonundan randevu alabilirsiniz.

Say�n hocam,

Umarim mesaj�m� okuyacak vakit bulabilirsiniz.  �ubat ay�nda babam�n tek g�z�nde bir problem ya�amas� sonucunda doktoru beyin MR'� �ekilmesine karar verdi �ekim sonras�nda akci�erde bir kist gor�ldu ve daha detayl� �ekim istendi hen�z �ekime gitmeden kula��n�n kenar�nda bir �i�kinlik belirdi ve o hafta cok ate�li titremeli bir hastal�k ge�irdi tan�s� konmam��, antibiyotik tedavisi yap�ld�ktan sonra babam iyile�ti ve kula��n�n kenar�ndaki �i�kinlik ge�ti. Hastal�k esnas�nda ve sonras�nda babam i�tahs�zl�k �ekti ve kilo kayb� g�r�ld�. B�t�n bunlar ne yaz�k bu ge�ti�imiz iki hafta i�erisinde ger�ekle�ti. Bug�n ise BT sonucunu ald�k sonu�ta akci�er ile ilgili a��klama �uydu "Sa� akci�erde parahiler yerle�imli �st lob bron�unu ileri derecede daraltm�� orta lob bron�unu daraltm��, vena kava superioru 180 derece �evrelemi� ,5x7 cm boyutlar�nda mediastinal plevraya yap���k kitle lezyon izlenmektedir."

Hemen bizi go�us ana bilim dal�na g�nderdiler ve oran�n uzman� ile g�r��t�k acil bronkoskopi yap�ld� ve sonu� squamoz h�creli karsinom ��kt�. Bu iyi bir sonu� mudur? Yard�mlar�n�z� rica ederim.

Saygilarimla,

G.O.

Say�n G.O.

Baban�za ge�mi� olsun dileklerimi sunar�m. Akci�er kanserinin daha �ok bulundu�u b�lgede b�y�yen ve daha az yay�lan bir cinsi te�his edilmi�. Ancak hastal���n erken d�nemde olmad��� anla��l�yor. Baban�z�n di�er organlar�nda hastal�k olup olmad��� de�erlendirildikten sonra tedavisi ba�lanabilir. �ncelikle kemoterapi ve radyoterapi yap�lmas� gerekebilir. Baz� durumlarda hastalara cerrahi de �nerilebilir.

Aral�k 2003�de akci�erde adenokarsinom tan�s� nedeniyle ameliyat oldum. Lenf nodlar�mda t�m�r bulunmad�. Kar�n de�erlendirilmesinde b�brek �st� bezinde 2 cm civar�nda t�m�r vard�. Yeni �ekilen PET filminde b�brek �st�ndeki t�m�rde tutulum bulundu. Tiroidde k���k bir odak bulundu. Kemoterapi veriliyor. Ameliyat� bo� yere mi oldum?

Kamil

Say�n Kamil bey,

K���k h�creli olmayan akci�er kanserinde �mediastinal� b�lgedeki lenf nodlar�nda yay�l�m yoksa ve akci�erdeki t�m�r ameliyatla ��kart�labilir ise, tek b�brek �st� bezinde t�m�r bile olsa akci�erdeki t�m�r ameliyat edilebilir. Bu durumda b�brek �st�ndeki t�m�r�n ayd�nlat�lmas� ve cerrahi olarak ��kart�lmas� uygun olur. Tiroiddeki t�m�r�n daha sonraki a�amada de�erlendirilmesi gerekir.

Say�n hocam,

Ge�en sene temmuz ay� i�inde babama yass� epitel h�creli Akci�er kanseri tan�s� konuldu. Daha sonra yap�lan tetkiklerde beyin ve kemiklerde metastaz (yay�l�m) oldu�u anla��ld�. Beyinden ameliyat oldu. Kemoterapiye ba�land� -(mit-vin-cis). Birinci tedaviden sonra femur (kal�a) kemi�inde k�r�k olu�tu. 3 ay sonra ameliyat edilebildi. �kinci tedaviden sonra akci�erlerdeki t�m�r k���lmeye ba�lad�. D�rd�nc� k�rden sonra kitlenin b�y�meye ba�lad��� anla��ld� ve kemoterapi kesildi. Beyinde yeniden metastaz olu�tu�u saptand�. Daha sonra beyin ve kemiklere ���n verildi. Akci�ere ���n verilmedi. En son muayenesinde yap�labilecek ba�ka bir tedavi olmad���n� s�ylediler. Acaba yap�labilecek ba�ka bir �eyler var m�?

Ali G�l

Hastan�zda k���k h�creli olmayan bir akci�er kanseri var. Bu kanserde hastaya kemoterapi vermek i�in genel durumunun iyi olmas� (hastan�n g�n i�indeki zaman�n yar�s�ndan �o�unu yatmadan ge�irmesi) ve organlar�n yeterli �al��mas� gerekir. Hasta bu ko�ullara uyuyorsa ikinci se�im kemoterapi (docetaksel) verilebilir. Di�er bir se�enek hedefe y�nelik tedaviler (gefitinib) ���nc� se�enek olarak verilebilir. Ancak hasta yukar�da yer alan �artlara uymuyor ise o zaman sadece destek tedavisi �nerilir.

Say�n Hocam,

Akci�erimde iki tarafta t�m�r bulundu. Bronkoskopide sa� taraftaki t�m�r adenokanser olarak rapor edildi. PET yap�ld� iki tarafta tutulum oldu. Mediastende t�m�r olmad��� s�ylendi. Ameliyat �nerildi. Sizce olabilir miyim?

Mehmet �ubuk

Say�n �ubuk

Sizde ayn� anda iki tarafl� t�m�r var. Bu durumda, mediastenin incelenmesi ve negatif bulunursa ameliyat yap�lmas� gerekir.

Say�n Hocam,

babam 63 ya��nda akci�er kanseri te�hisi konuldu. Hastal���n beyine de yay�ld��� s�ylendi. Beyindeki t�m�r i�in ���n tedavisi �nerdiler. I��n tedavisinin beyindeki t�m�r� yok etme durumu var m�? Bir de kanserli hastalar�n kilo almas� faydal� m�d�r? Akci�erlerdeki hastal���n yok olma �ans� var m�d�r?

Te�ekk�rler

Hasan Vural, Konya

Say�n Hasan bey,

akci�er kanserleri iki tiptir (k���k h�creli olan ve olmayan). �ki tip kanserin tedaviye verdikleri yan�t farkl�d�r. K���k h�creli olanda olmayana g�re ���n tedavisi sonras� t�m�r�n kaybolma �ans� daha fazlad�r. Yine akci�er i�in ayn� �ey ge�erlidir. Ancak k���k h�creli olan t�m�rlerde t�m�r�n b�y�me h�z� ve yay�lmas� daha fazla olur. Beyin metastaz� yapm�� olmas�na ra�men baz� akci�er kanserli hastalarda tam iyile�me g�zlenebilir.

Say�n hocam,

babam 58 ya��nda. Akci�erinde 2cm b�y�kl���nde t�m�r (skuam�z h�creli karsinom) te�hisi konuldu. Yap�lan ara�t�rmalar sonucu da (PET, biyopsi) sol diz tibia kemi�inde metastaz oldu�u saptand�. Bunun �zerine ameliyat karar�ndan vazge�ildi ve 6 k�r kemoterapi ile 10 g�nl�k radyoterapi uyguland�. Tedavi s�ras�nda t�m�r 1 cm k���ld�. �u an durumu �ok iyi. Ancak tedavi ile akci�erdeki t�m�r tamamen yok olmad�. Doktoru tedavinin netice verdi�ini rutin kontrollere devam edilece�ini s�yledi. Ancak ameliyat edilmedi�i i�in endi�em mevcut. Acaba tedaviden sonra ameliyat edilmesi gerekir miydi?

Sayg�lar�mla Canan

Say�n Canan han�m,

Akci�er kanserinde tek metastaz oldu�u takdirde mediastende (her iki akci�erin aras�nda kalan b�l�m) tutulum yoksa tam iyile�tirmeye y�nelik tedavi y�ntemi denenebilir. Ancak tek kemik metastazlar�nda cerrahi tedavinin uygulanmas� ile ilgili yeterli yay�n yoktur. Hastan�z�n tibiadan al�nan biyopsisi  kesin akci�er kanserine ait oldu�unu belirtiyorsa (gerekti�inde ba�ka bir patolog taraf�ndan tekrar de�erlendirilebilir) tam iyile�tirmeye y�nelik cerrahi yap�lmayabilir. Ancak mediasten negatif ise akci�er ve tibiaya  radyoterapi yap�labilir. Buna kar��l�k tek kaburga metastaz�nda �skuamoz h�creli karsinomda� mediastende t�m�r yoksa cerrahi tedavi ile uzun s�re ya�am sa�lanan hastalar bildirilmi�tir.

Say�n hocam,

Babama akci�er kanseri tan�s� koyuldu, incelemede mediastende iki lenf b�lgesine t�m�r�n yay�ld��� saptand�. Ameliyat olamayaca�� s�ylendi. �ki kemoterapi verildi, radyoterapiye ba�lanacak. Bu tedavi i�e yarayacak m�? Alternatif t�p y�ntemi deneyelim mi?

Mehmet Kutlu

Say�n Kutlu,

Akci�er kanserinde (k���k h�creli olmayan) cerrahi uygulanamad��� zaman kemoterapi ve radyoterapi uygulan�r. Baz� hastalara kemoterapi (tek ba��na veya radyoterapi ile) sonras� cerrahi uygulanabilir. Sizin hastan�za sadece kemoterapi ve radyoterapi karar� verilmi�. Bu tedavi ile hastan�z�n kurtulma �ans� vard�r. Ancak hastalar�n  bir k�sm�nda hastal�k daha sonra ilerlemektedir. Alternatif tedavi y�ntemleri yerine size �nerilen bilimsel tedavi y�ntemlerini uygulat�n�z. Alternatif tedavinin akci�er kanserli bir hastay� kurtard���na dair bilimsel bir yay�n yoktur.

Say�n hocam,

E�ime (�u anda 49 ya��nda) ADENOKARS�NOM (1,5X1,5X1,2) tan�s� ile akci�ere alt l�bektomi yap�ld�. Radyoterapi uyguland�. Ba�ka tedaviye gerek duyulmad�. E�imin 6 ay sonra her iki akci�erinde 1 cm den k���k nod�ller olu�maya ba�lad�. Bu nod�ller doktorumuz taraf�ndan takibe al�nd�. Takipleri 1-2 ayl�k s�relerle titiz bir �ekilde yap�ld�. Takibe al�nan nod�llerden sa� �st akci�erdeki 1 cm�ye ula��nca 21 g�n arayla  4 kemoterapi uyguland�. Nod�l 1cm de durduruldu. 3 ay sonraki kontrolde 2 mm b�y�meyle nod�l�n 12 mm ye ��kt��� g�r�ld�. Hi�bir tedavi uygulanmadan ayl�k takibe al�nd�. Yap�lan kontrolde boyuttaki art���n devam etmesi �zerine son kemoterapiden  8 ay sonra yeni bir KT (8 seans)�ye kadar verildi. Metastaz yok. Ancak bu defaki kemoterapiye eklenen ilac� 2 haftad�r bulamad���m�z i�in KT�ye ba�layamad�k. Doktorumuz 1-2 haftal�k gecikme sorun yaratmaz, dedi. Eczac�lar, yurt d���ndan bekliyoruz, bu hafta gelecek diyorlar. E�im m�mk�n oldu�unca e�-dost toplant�lar�na kat�larak moralin y�ksek tutmaya �al���yor. �imdi sorular�ma ge�iyorum: E�imin bu hastal��� yenme �ans� nedir? �la� niye yok ve ila� firmalar�n�n s�yledi�i gibi ger�ekten bu hafta gelecek mi?  �lac�n gecikmesi sorun yarat�r m�? Sayg�lar�mla...

Seyfullah �i�ek

Say�n Seyfullah bey,

E�inizin anlat�m�n�za g�re metastatik bir hastal��� var. �la� tedavilerinden yarar g�rebilir. �la� tedavisi ile baz� hastalarda kitleler tamamen g�r�nmez hale getirilebilir. Zaman zaman ila�lar eczanelerde bulunamamaktad�r. Ancak eczaneler genellikle birka� haftada sorunlar� hallederek ilac� getiriyorlar. Bu s�re sizin hastan�z a��s�ndan �nemli bir sorun olu�turmaz.

Say�n Hocam,

56 ya��nday�m. Otuz y�l sigara i�tim. Bir hafta �nce akci�er kanseri tan�s� koyuldu ve sigaray� kestim. Akci�erimde epidermoid kanser bulundu. Tomografide sa� akci�erimde 4 cm lik t�m�r bulunu. T�m�r�n T2 oldu�unu s�ylediler. PET �ekildi, akci�erdeki t�m�r ve beyinde ku�kulu odak d���nda tutulum g�r�lmedi, beyin MRI �ekildi ve birbirine yak�n iki metastaz bulundu. Beyin cerrah� beyindeki iki t�m�r�n ameliyatla ��kar�labilece�ini s�yledi. Ancak di�er bir doktor ameliyat yerine radyoterapi �nerdi. Beynime ���n uygulanaca��n� s�yledi, daha sonra kemoterapi i�in g�nderecekmi�. Sizce beyindeki t�m�rlere ameliyat yapt�ray�m m�?

Rumuz: umut

Say�n Okurumuz,

Akci�er t�m�rl� hastalarda mediasten tutulumu yoksa ve akci�erdeki t�m�r cerrahi olarak ��kar�labilir ise beyindeki metastaza cerrahi uygulanabilir. Bu hastalar�n �nemli bir k�sm� cerrahi ve daha sonraki ek tedavilerle birlikte bu hastal�ktan kurtulabilmektedir. Beyinde tek metastazda bu kural kesindir. Geriye d�n�k olarak yap�lan bir �al��ma beyinde �� metastaza kadar cerrahi yap�labilece�ini g�stermektedir. Sizin hastan�za da hem beyin hem de akci�ere cerrahi tedavi uygulanabilir diye d���n�yorum. Daha sonra beyine radyoterapi uygulanmal�d�r, arkas�ndan kemoterapinin uygulanmas� yararl� olacakt�r.

Say�n Hocam,

Ben k���k h�creli akci�er kanseri tan�s� ald�m. Akci�erimde solda bir kitle bulundu. Lenf bezlerini tuttu�u s�ylendi. Ameliyat olma �ans�m var m�? Bu hastal���n tedavisi nas�l yap�l�r? K���k h�creli olmasayd� tedavi de�i�ecek miydi?

Rumuz: G�ky�z�

Say�n Okurumuz,

Akci�er kanserini k���k h�creli ve k���k h�creli d��� olarak iki grupta inceliyoruz. K���k h�creli akci�er kanserinde kansere y�nelik akci�er ameliyat� nadiren yap�l�r. Bu hastal���n tedavisi ila� tedavisi ve baz� hastalarda ise ���n tedavisinin ek olarak verilmesidir. �la� tedavisine �ok duyarl� bir t�m�rd�r. Hastal�k akci�erde s�n�rl� ise t�m�r ve lenf bezi b�lgelerine ���n tedavisi de yap�lmaktad�r. Yine bu hastal�kta hastalar�n bir k�sm�na beyinde metastaz olmamas�na kar��l�k koruma ama�l� olarak beyin ���nlamas� yap�labilir. K���k h�creli olmayan akci�er kanserinde ise tedavi farkl�d�r. Burada cerrahi erken evre hastal�kta ve lenf bezleri tutulmu� hastalarda yap�labilir. Kemoterapiye daha az duyarl� bir t�m�r olmas�na kar��l�k kemoterapi bu hastalarda ya�am s�resini uzatmakta ve tamamen iyile�me �ans�n� artt�rmaktad�r. Yine ���n tedavisi hastal���n de�i�ik evrelerinde hastal�ktan tamamen kurtarma amac� ile yap�lmaktad�r.

Say�n Hocam,

Akci�erimde 3 cm'lik bir t�m�r bulundu. Biyopsi yap�ld� epidermoid karsinom tan�s� koyuldu. PET denilen tetkik yap�ld�. �ki odakta tutulum oldu�u saptand�. Ameliyat olma �ans�m var m�? Kurtulma �ans�m var m�?

Rumuz: Gonca

Say�n Okurumuz,

Akci�erde iki odakta tutulum saptanm�� olmas� ameliyata engel bir durum olu�turmaz. Ancak tutulumlar�n yerle�im yeri �nemlidir. Her iki akci�erin orta k�sm� olan mediasten b�lgesinde tutulum varsa bu b�lgenin biyopsi ile de�erlendirilmesi gerekebilir. E�er bu b�lgede tutulum saptan�rsa genellikle �nce kemoterapi veya kemoterapi ile birlikte ���n tedavisi uygulan�r ve daha sonra hasta ameliyat a��s�ndan de�erlendirilir. Mediasten b�lgesinde tutulum yok ise ve v�cudun ba�ka b�lgelerinde metastaz yoksa akci�erlerde iki odakta tutulum olsa da ameliyat yap�labilir. Sizin bu hastal�ktan kurtulma �ans�n�z var. Endi�elenmeyin ve doktorlar�n�z�n �nerilerini de�erlendirin.

Say�n Hocam,

Ben bir y�l �nce akci�er epidermoid kanseri tan�s� ile ameliyat oldum. Her hangi bir ek tedavi �nerilmedi. �imdi kemoterapi alsam yararl� olur mu? Ben 40 y�ld�r sigara i�iyorum, sigaray� i�mem bende tekrarlama riskini artt�r�r m�?

�lter G�r

Say�n �lter bey,

Akci�er kanseri k���k h�creli ve k���k h�creli d��� olarak ikiye ayr�l�r. K���k h�creli akci�er kanserinin ana tedavisi kemoterapidir. Cerrahi tedavi k���k h�creli d��� akci�er kanserinde �nem ta��r. Epidermoid kanser k���k h�creli d��� akci�er kanserinin bir tipidir. Son y�llara kadar bu hastalarda cerrahi tedavi sonras� ila� tedavisinin yeri belirsizdi. Son birka� y�l i�inde arka arkaya yay�nlanan  kar��la�t�rmal� hasta �al��malar�nda ameliyat sonras� kemoterapiden bir grup hastan�n �nemli derecede yararlanabilece�i bulundu. Bu nedenle kemoterapiyi baz� hastalarda ameliyat sonras� �nermeye ba�lad�k. Burada karar vermede hastan�n genel durumu, ba�ka hastal���n�n olup olmamas�, t�m�r�n ilerleme d�zeyi gibi fakt�rler �nem ta��makta. Hastal���n�z�n evresini belirtmedi�inizden ek tedavi uygulanmas� konusunda bir yorum yapmak zor. Ancak ameliyattan sonra ge�en s�renin uzun olmas� nedeni ile, �u anda hastal���n�zda bir tekrarlama yok ise kemoterapi alman�z uygun de�il. Yap�lan �al��malarda akci�er kanseri tan�s� ile tedavi edilen ki�ilerde sigara i�ilmesine devam etmenin hastal���n tekrarlama olas�l���n� artt�rd��� g�sterildi. Ya�am s�resi i�meyenlerde daha uzun bulundu. Sigara i�meyin ve kontrollerinizi yapt�rmay� ihmal etmeyin.

Say�n Hocam,

Bende akci�erde bir t�m�r saptand�. Ameliyat oldum. Tipik karsinoid t�m�r dediler. Ek tedavi �nermediler. Sizce ba�ka bir tedavi almam gerekir mi?

Selim Koza

Say�n Selim bey,

Karsinoid t�m�rler k���k h�creli �n�roendokrin� t�m�r grubunda yer al�rlar. Bunlar baz� maddeleri kana salarak hastalarda de�i�ik �ikayetlere neden olabilirler. Tipik ve atipik formu vard�r. Tipik formunda ameliyattan sonra genellikle ek tedavi �nerilmez. Lenf bezi tutulumu olan evre III hastal�kl� durumlarda (�rne�in mediastinal b�lgedeki lenf nodlar�n�n tutulumu = iki akci�erin ortas�ndaki b�lgenin tutulumu) ek olarak ���n tedavisi (radyoterapi) �nerilebilir. Yay�lm�� olan tiplerinde ise (nadiren olabilir) kemoterapi verilmektedir. Atipik karsinoid olanlarda ise ameliyat sonras� ek tedaviler �nerilebilir. Kemoterapi evre III ve evre IV (yay�lm�� hastal�k) hastal�kta uygulanabilir. Yine atipik karsinoid t�m�rl� evre II ve III hastalarda ���n tedavisi �nerilebilir. Yay�lm�� hastal�kta uygulanabilecek di�er bir tedavi de �octreotide� denilen ilac�n verilmesidir. Bu madde ile t�m v�cudun t�m�r a��s�ndan tarand��� bir tetkik de bulunmaktad�r. Bu tetkikin baz� hastalarda ameliyattan �nce yap�lmas� �nerilmektedir.

Say�n Hocam,

Bende k���k h�creli akci�er kanseri tan�s� koyuldu. Hastal���n yay�lmam�� oldu�u s�ylendi. Ancak ameliyat yerine kemoterapi ve radyoterapi �nerildi. Sizce ameliyat olmam gerekir mi? Bu hastal�k nas�l tedavi edilmeli?

K�r�at G�z

Say�n K�r�at bey,

Sizdeki kanser hastal���n�n tedavisinde ameliyat nadiren uygulan�r. Genellikle bu tip akci�er kanserinde kemoterapi ve ���n tedavisi yap�l�r. Tedaviye �ok iyi yan�t veren bir t�m�rd�r. Kemoterapi ile birlikte yay�lmam�� hastal�kta radyoterapi yap�lmas� �nerilmektedir. Koruma amac� ile beyin ���nlamas� da �nerilmektedir. Hastal�k tekrarlayabilir. Tekrarlad��� durumlarda genellikle tekrar kemoterapi yap�l�r.

Say�n hocam,

55 ya��nda, hi� sigara i�memi� bir kad�n�m. Daha �nce �nemli bir hastal�k ge�irmedim Ancak 4 ay �nce akci�er kanseri tan�s� koyuldu. Tipine bronkioloalveoler kanser denildi. Buna y�nelik tedavi g�rd�m. Kemoterapi uyguland�. Ancak yararlanmad���m s�ylendi. Hafif �ks�r�k d���nda �nemli yak�nmam yok. �ki akci�erimde de oldu�u i�in ameliyat olmam m�mk�n de�ilmi�. Bundan sonra ne yapmam� �nerirsiniz? Parasal sorunum yok.

�i�dem Kor

Say�n �i�dem han�m,

Bronkioloalveo�er kanser akci�erin nadir g�r�len kanser tiplerindendir. Bu kanser genellikle uzak organlara yay�l�m g�stermez. Akci�er i�inde yay�l�m yapar. Akci�erin de�i�ik b�lgelerinde yak�n zaman aral�klar� ile yeni bir akci�er t�m�r� gibi tekrar ortaya ��kabilir. Yani akci�erin iki farkl� b�lgesinde g�r�lmesi her zaman hastal���n yay�ld��� anlam�na gelmez. Bu nedenle cerrahi tedavi a��s�ndan �ok iyi de�erlendirme yapmak gerekir. Bu kanserde kemoterapilere yan�t al�nmad��� takdirde ba�ka ila�tan yarar g�r�lebilir. Bunlardan bir tanesi de gefitinib denilen ila�. Bu ila� �zellikle kad�nlarda, adenokanser t�m�rlerde (bronkioloalveoler kanser adenokanser grubundad�r), sigara i�meyenlerde daha etkili olmakta. T�m�rde gerileme yakla��k be�-alt� hastadan birisinde sa�lanabilmektedir. Bu ilac�n kullan�m� a��s�ndan doktorunuza dan��abilirsiniz. Hastan�n genel durumuna, t�m�r tipine g�re hekim bu ilac� baz� hastalarda �nerebilir. Genellikle ila�tan yararlan�p yararlanmad���n�z bir ayda anla��labilir. Baz� hastalarda bu s�re �� aya kadar uzayabilir. G�nde bir adet al�nan bu hap�n en �nemli yan etkisi ise �iddetli deri d�k�nt�lerine neden olabilmesidir. Deri d�k�nt�s� olanlarda ilac�n t�m�r �zerindeki etkisi daha fazla olmaktad�r. Bronkioloalveoler kanserde ameliyat en �nemli tedavi se�eneklerinden di�eridir. Ancak her hastada uygulanamamaktad�r. Yay�lm�� t�m�rlerde, akci�erin orta b�l�m�ndeki lenf bezlerinde tutulumu olanlarda genellikle cerrahi �nerilmez. Baz� hastalarda �ikayetleri gidermeye y�nelik ���n tedavisi gerekebilir.

Say�n Hocam,

Ben k���k h�creli akci�er kanseri tan�s� ald�m. Akci�erimde solda bir kitle bulundu. Lenf bezlerini tuttu�u s�ylendi. Ameliyat olma �ans�m var m�?

Rumuz: G�ky�z

Say�n Okurumuz,

Akci�er kanserini k���k h�creli ve k���k h�creli d��� olarak iki grupta inceliyoruz. K���k h�creli akci�er kanserinde kansere y�nelik akci�er ameliyat� nadiren yap�l�r. Ameliyat yap�labilmesi i�in lenf bezlerinde t�m�r tutulumu olmamas� gerekmektedir. Yani �ok erken d�nemde olana hastal�kta ameliyat yap�l�r. �la� tedavisine (kemoterapiye) �ok duyarl� bir t�m�rd�r. Bu hastal���n ana tedavisi ila� tedavisidir ve baz� hastalarda ise ���n tedavisinin ek olarak verilmesidir. Hastal�k akci�erde s�n�rl� ise t�m�r ve lenf bezi b�lgelerine ���n tedavisi de yap�lmaktad�r. Kemoterapi ile ���n tedavisinin birlikte yap�lmas� �nerilmektedir. Hastal�k lenf bezlerini tutmu�sa ���n tedavisi ve ila� tedavisi ile ameliyat tedavisi aras�nda fark bulunmamaktad�r. Yine bu hastal�kta hastalar�n bir k�sm�na beyinde metastaz olmamas�na kar��l�k koruma ama�l� olarak beyin ���nlamas� yap�labilir.

Say�n Prof Dr Adnan Ayd�ner,

Babama k���k h�creli akci�er kanseri tan�s� koyuldu. Boynunda, y�z�nde ve kollar�nda �i�lik var. Nefes darl��� var. Babama kemoterapi �nerildi. Hocam ameliyat olamaz m�? Sizce kemoterapi yap�lmas� do�ru mu?

Kaya G�l

Say�n Kaya bey,

K���k h�creli akci�er kanseri kemoterapiye �ok duyarl� bir t�m�rd�r. Baban�zda t�m�r�n kan damarlar�na bas� yapm�� olmas� nedeni ile �i�likler meydan gelmi�. Bu a�amada kemoterapi do�ru bir tedavi y�ntemidir. K���k h�creli olmasa idi ���n tedavisini �ncelikle �nerirdik. Bu tip bulgusu olan hastada ameliyat yap�lamaz. K���k h�creli akci�er kanserinde, ancak �ok erken d�nemde hastal�k oldu�u takdirde ameliyat yap�labilir. Baban�za kemoterapi ve gerekirse ���n tedavisi uygulanmas� gerekmektedir.

Say�n Hocam,

Ben 1 y�l �nce akci�er kanseri nedeni ile ameliyat oldum. I��n tedavisi yap�ld�. Kontrol tomografilerimde kar�n b�lgesinde kar�n i�indeki lenf bezlerinde b�y�me saptand�. Lenf bezi biyopsisi karsinom metastaz� olarak geldi. Muhtemelen akci�er orijinli oldu�u s�ylendi. Di�er organlar�m temiz bulundu. Nas�l bir tedavi almal�y�m?

Feride �ahin

Say�n Feride han�m,

Akci�er kanseri tekrarlamas�nda baz� hastalarda tekrar ameliyat yap�labilir. Ancak bu akci�erde veya ba�ka bir organda tek ve s�n�rl� olan ve ikinci bir yeni t�m�r olas�l��� varl���nda yap�labilir. Sizde kar�nda yayg�n olan lenf bezi tutulumu nedeni ile, hastal���n�z akci�er kanseri yay�lmas� olarak kabul edilirse cerrahi bir tedavi d���n�lmez. I��n tedavisi de benzer olarak �nerilmez. Buna kar��l�k kemoterapi yap�labilir. Yararlanma �ans�n�z t�m�r�n karakterine g�re de�i�ebilir. Akci�er kanserine y�nelik kemoterapi alman�z uygun olacakt�r.

Merhabalar Adnan Bey,

Ben Amerika'da ya��yorum, ve bilgisayar m�hendisiyim. Yak�n�mdaki hastal�k haberinden sonra bu konudaki haberleri ve makaleleri okumaya ba�lad�m. Bir de isimden dolay� genetik ara�t�rma yapan bir�ok life sciences �irketleri ile �al��t���m i�in, kanser alan�nda s�rekli yenilikler oldu�unu ��reniyorum. Siz de biliyorsunuzdur, ge�ti�imiz ay Viyana'da yap�lan European Society for Medical Oncology konferans�nda, bir Kanada �irketinin akci�er kanseri i�in geli�tirdi�i bir a��n�n deney sonu�lar� sunuldu. Detaylar� �irketin web sitesinde bulabilirsiniz: http://biomira.com/news/detailNewsRelease/205/ . Anlad���m kadar�yla, uluslar aras� deneylere de ba�layacaklar. T�rkiye'deki hastalar�n�z bu tip �al��malarda yer alabiliyorlar mi? Zaman ay�rd���n�z i�in te�ekk�rler,

�etin �zb�t�n

Say�n �etin bey,

Akci�er kanseri ile ilgili hen�z deneme a�amas�nda olan onlarca klinik �al��ma bulunmakta. Her �al��maya girebilmek i�in farkl� kat�l�m kurallar� bulunur. Hastan�n durumu bu kurallara uymakta ise �al��maya kat�labilir. Ancak �al��malar a�ama a�amad�r. Bunlar �ok erken d�nemde deneysel nitelikte olan �al��ma �eklinde olabilir veya bilinen standart bir tedavi ile yeni bir y�ntemin kar��la�t�r�lmas� olabilir. A�� �al��malar� hen�z �ok erken nitelikteki �al��malardand�r. Bu nedenle hastaya �ncelikle standart tedavi uygulanmas� �nerilir. Ancak hastalar standart tedavi yerine bu �al��malara kat�lma �zg�rl���ne sahiptir.

Say�n Prof Dr Adnan Ayd�ner

52 ya��nday�m. Akci�erde adenokanser tan�s� ile tedavi edildim. Ancak hastal�k tekrarlad� ve tekrar kemoterapi verildi. Kemoterapiden yararlanmad�m. Iressa denilen hap� getirttim. Bu ila� beni iyile�tirebilir mi? Buna benzer ba�ka ila�lar var m�?

Bekir Sa�lam

Say�n Bekir Bey,

Iressa �zellikle kad�nlarda, sigara i�meyenlerde ve adenokanserlerde daha etkili bulundu. Buna kar��l�k destek tedavi ille kar��la�t�r�ld���nda �nemli bir sa�kal�m avantaj� elde edilemedi. Tarceva denilen ila� da ayn� gruptan ve sa�kal�m avantaj� sa�lad�. Ancak bu ila�lar �ok yeni oldu�u i�in hen�z yayg�n olarak kullan�ma girmedi. �lerdeki aylarda bu ila�lar� daha yayg�n olarak kullanma imkan olabilir.

Say�n Hocam,

Babamda akci�er kanseri var. S�rekli yatakta. Kendisini �ok halsiz hissetmekte. Doktorlar kemoterapi �nermediler. Sizce ne yapal�m?

Murat Kul

Say�n Murat Bey,

Akci�er kanseri k���k h�creli veya k���k h�creli d��� olabilir. Bunlar�n tedavileri farkl�l�k g�sterir. Genel olarak k���k h�creli olmayanda hasta kanser nedeni ile yata�a ba��ml� ise kemoterapi �nerilmez. K���k h�crelide ise hastan�n ayr�nt�l� de�erlendirilmesinden sonra tedaviye karar verilebilir. Bu hastalar�n bir k�sm� kemoterapiden �ok yarar g�rebilir.

Say�n Prof Dr Adnan Ayd�ner,

Benim karn�mda �i�lik olu�tu. Yap�lan inceleme sonucunda mezotelyoma tan�s� koyuldu. Ameliyat yap�lmayaca�� s�ylendi. Sadece kemoterapi yap�lacakm��. Bu hastal�kta neden ameliyat �nerilmedi? Kemoterapi etkili olur mu?

Kaya Keskin

Say�n Kaya Bey,

Mezotelyoma akci�eri �evreleyen zarda veya kar�nda organlar� �evreleyen zarda ortaya ��kabilir. �la� tedavisine diren�li bir t�m�rd�r. Kemoterapiden k�smen yan�t al�nabilir. Kar�ndaki s�v� kaybolabilir. Zar yayg�n bir alanda oldu�u i�in sadece baz� �zel durumlarda cerrahi yap�labilir. �rne�in akci�er zar�ndan k�ken alan mezotelyomada s�n�rl� hastal�kta ameliyat yap�l�r. Ancak bat�ndan k�ken alan hastal�kta ameliyat�n yarar� �ok daha azd�r. Bu nedenle genellikle sadece kemoterapi yap�lmaktad�r.

�yi g�nler Doktor Bey

Benim babam�n temmuz ay�nda s�rt a�r�s�yla �ikayetleri ba�lad�. Sadece a�r� oldu ama dayan�lmayacak a�r� de�ildi. Kas�m ay�nda te�his kondu. Brons ca denildi. Omuzda 9-6-5 cm kitle bulundu.  Radyoterapi ve kemoterapi  sonras� kitle k���ld�. A�r�s� �ok hafifledi. Doktor ameliyatla alaca��z dedi. �evredeki insanlar da ameliyat etmeyin daha k�t� oluyor diye akl�m�z� kar��t�rd�lar. Kendi profes�r�m�z kesin ameliyat diyor. Bu konuda bizi ayd�nlat�rsan�z �ok memnun kalaca��z. �kilem ya�amak istemiyoruz b�yle �nemli bir konuda.kendisinin de haberi olmad��� i�in bu sorumluluk a��r geliyor. �yi �al��malar iyi g�nler diliyorum.

Bir Okur

Say�n Okurumuz,

Baban�za bron� kanseri tan�s� koyuldu�unu ve ayn� zamanda omuz b�lgesinde kitle oldu�unu belirtiyorsunuz. Bu kitle akci�er kanserine ba�l� ise ameliyat nedeni farkl�l�k g�sterir. Hastan�z hakk�nda kesin bir yorum yapabilmek i�in filmlerinin ve patoloji raporlar�n�n g�r�lmesi gerekir. Bu nedenle size bu konuda net bir �neride bulunamayaca��m.

Say�n Prof. Dr. Adnan Ayd�ner,

Bir yak�n�m ( 52 ya� ) Skuam�z H�creli inoperabl, EVRE IIIB Akci�er Kanseri nedeniyle tedavi g�r�yor. Kemik metastaz� mevcut de�il. Ben Modern t�bb�n bir g�n mutlaka kanserin tedavisini bulaca��na inan�yorum. Size sormak istedi�im; �lkemizde yak�n gelecekte GVAX gibi yeni tedavi metotlar� uygulanabilir mi? IRESSA �lkemizde kullan�lmakta m�d�r? Di�er bir sorum ise "alternatif t�p ve tamamlay�c� t�p" hakk�nda. Ben de bir m�hendis olarak alternatif t�p yakla��mlar�na ��pheyle yakla��yorum, ama tamamen de inkar etmiyorum. Hatta Almanya'da �kse otundan elde edilen baz� bitkisel ila�lar�n �cretlerinin sa�l�k sigortas� taraf�ndan �dendi�ini de biliyorum. Alternatif t�p ila�lar� i�in talep edilen �cretler yakla��k 3000 $ tutuyor. Dahas� bunlara benzer yurt i�i ya da yurt d��� kaynakl� pek �ok site var. Merak etti�im bu ki�iler yasal y�nden takip edilmiyorlar m�? Yapt�klar� su� de�il mi? Yoksa bu tip tedavilerin Milyonda bir de olsa etkileri var m�?

Adem Cengiz

Say�n Adem Bey,

Alternatif t�p uygulamalar�n�n kanserdeki yeri son derece s�n�rl�. GVAX ve Iressa alternative t�p ila�lar� de�il. Bilimsel metodlarla ara�t�r�lm�� ila�lar. Iressn�n beklenen sonu�lar� sa�lamamas�na kar��l�k, baz� hasta gruplar�nda kullan�lmas� �nerilebilecek bir ila�. T�rkiye�de bir �ok hasta kullanmakta. Kad��nlarda, sigara i�meyenlerde, adenokanserde ve �zellikle bronkoalveoler karsinomda daha etkili olan bir ila�t�r. GVAX ise hen�z ara�tr�ma a�amas�nda olan bir a��. Bu nedenle rutin kullan�m� yok. Alternatif T�p ile ilgili ila�lar konusunda nelere dikkat edilmesi gerekti�ini www.adnanaydiner.com adresinden ula�abilirsiniz. Bu konuda dikkatli olmak, hastan�n �ncelikle kan�tlanm�� tedavileri kullanmas�n� sa�lamak �nemli. Alternatif T�pta kullan�lan ila�lardan bir k�sm�nda yararl� sonu�lar al�nabilir. Ancak do�ru ki�ilerde ve uygun olan ajanlar�n kullan�lmas� gereklidir.

Say�n hocam,

ben Denizli SSK Hastanesinde pratisyen hekim olarak �al��maktay�m. Babamda 17.02.2004 tarihinde yass� epitel hucreli undiferansiye akci�er kanseri tespit edildi, mediastende lap var fakat madiastenoskopi yap�lmad�. Bat�n, beyin metastaz� yok (tomografi ile). PET yap�lmad�. Hemen Cisplatin 1250 m2�den ve Gemzar ba�land�. 1.k�r 1. ve 8. g�n tedavilerini ald�. Bu tedaviyi 2 k�r tamamlay�p, 1 k�rde kemo-radyoterapi almas� ve mediastendeki lap k���lt�l�p operasyona al�nmas� planland�. Benim size sorum cisplatin+gemzar do�ru protokol m�? Tedavi ald�ktan sonra babam�n v�cudunda kemoterapiye ba�l� oldu�unu d���nd���m cilt lezyonlar� olu�tu. Kemoterapi dozu ayarlanmal� m�? L�tfen bana cevap yazarsan�z �ok sevinirim.

�.H.

Say�n �.H.,

Ge�mi� olsun dileklerimi sunar�m. Baban�z�n evrelemesinde mediastenin nas�l de�erlendirildi�i a��k de�il. Genel olarak radyolojik y�ntemlerle mediastinal de�erlendirme yeterli de�il. Ancak baz� �zel durumlarda hastan�za uygulanan yakla��m yap�labilir. Kemoterapi ile e�zamanl� radyoterapi verilecekse gemcitabine kullan�m� uygun olmayabilir. Radyoterapi uyguland��� d�nemde cisplatinle di�er ajanlar�n kombinasyonu veya tek ba��na cisplatin daha uygun olacakt�r.

Say�n Dr. Adnan Ayd�ner,

Babam 72 ya��nda 55 y�ld�r g�nde 1 paket sigara i�en birisiydi. Akci�er tomografisinde 4cm lik bir kitle tespit edildi ve karaci�erde metastaz g�r�ld�. Akci�erde yap�lan biyopsi sonucunda �k���k h�cre d��� �non small cell- karsinom tan�s� konuldu. Lokalizasyon: akci�er, sol, periferik makronod�l; imnunohistokimyasal inceleme: synaptophysin t�m�r h�crelerinde negatif. Babamda solunum yetmezli�i var. Evin i�inde bile hareket ederken nefes nefese kal�yor. Biyopsi sonucunu bug�n ald�k ve hen�z tedavi i�in bir yol izlemedik. Size bu noktada ne yapmam�z gerekti�ini sormak istiyorum. Bu hastal�kta tedavi se�enekleri nelerdir? K���k h�creli olmad��� i�in tedavi �ans�n�n daha y�ksek oldu�u s�yleniyor, bu do�ru mudur?

�lginiz i�in �imdiden �ok te�ekk�r ederim.

Sayg�lar�mla

E.T.

K���k h�creli d��� akci�er kanseri yayg�n oldu�u takdirde �ncelikle kemoterapi y�n�nden hastan�n de�erlendirilmesi gerekir. I��n tedavisi baz� durumlarda bu hastalarda uygulanabilir (�rne�in beyin metastaz�nda). Kemoterapi verebilmek i�in hastan�n genel durumunun uygun olmas� gerekmektedir. Yani, g�n i�inde zaman�n�n yar�dan fazlas�n� yatak d���nda ge�iren bir hasta olmas� gerekir. Di�er �nemli bir nokta da organ fonksiyonlar�n�n yeterlili�idir. Sizin hastan�zda �zellikle karaci�er fonksiyonlar� �nem ta��maktad�r. Hastan�z�n a�r� yak�nmas� varsa nedeni belirlenmelidir. �zellikle kemik metastaz�n�n en �nemli bulgusu a�r� olmas�d�r. Solunum s�k�nt�s� akci�er zarlar� aras�nda toplanan s�v�ya ba�l� ise s�v�n�n bo�alt�lmas� ile hastan�z rahatlayacakt�r. Hastan�z� en k�sa zamanda bir medikal onkoloji uzman�na g�t�rmenizi �neririm.

Say�n Prof Dr Adnan Ayd�ner,

Annem akci�er kanseri tan�s� ile kemoterapi ve ���n tedavisi ald�. Tedaviden 4 ay sonra akci�erde tek tarafta s�v� bulundu. Yap�lan incelemede kanser h�cresi bulunmad�. Bol lenfosit h�cresi vard�. Akci�erde de s�v�ya ba�l� ��kme saptand�. �u anda ne yapal�m?

�pek K�r

Say�n �pek han�m,

Akci�erde s�v� toplanmas�na neden olabilecek �ok say�da durum vard�r. Hastal���n tekrar�, mikrobik hastal�klar (�rne�in t�berk�loz), kalp yetmezli�i birka� �rnektir. Hastan�n s�v�s� incelenmelidir. Kanser h�cresi saptan�rsa buna y�nelik tedavi ba�lanabilir. Uzun s�reli  s�v�n�n bulundu�u durumlarda akci�erde ��kme olabilir. S�v� t�ple bo�alt�ld�ktan sonra bunlar�n bir k�sm�nda akci�er tekrar a��labilir. Hastan�zda s�v�n�n nedeni belirlendikten sonra tedavi ba�lanmas� uygun olacakt�r.